Alta hospitalar com indicação domiciliar
O paciente recebe alta com prescrição de cuidados que exigem estrutura equivalente à internação.
Quando a negativa acontece
Redução unilateral do serviço
A operadora corta horas de enfermagem, retira equipamentos ou reduz a equipe indicada no relatório.
Recusa de equipamentos
Ventilação, oxigenoterapia, bomba de infusão ou cama hospitalar são negados isoladamente.
Cuidador em vez de equipe técnica
É oferecido acompanhamento genérico, diverso da assistência técnica descrita pelo profissional.
Documentos que costumam ser necessários
- Relatório médico descrevendo o quadro, a equipe e a frequência necessária.
- Prescrição de enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia ou demais terapias indicadas.
- Lista de equipamentos e insumos solicitados.
- Relatório de alta hospitalar, quando houver.
- Negativa escrita ou protocolo do atendimento.
- Contrato do plano e carteirinha do beneficiário.
Não é necessário enviar nada agora. Nesta etapa não solicitamos laudos, diagnósticos ou anexos.
O que a análise considera neste tipo de caso
- Substituição, ou não, de internação hospitalar coberta pelo contrato.
- Detalhamento da equipe e da carga horária no relatório médico.
- Vinculação dos equipamentos ao tratamento prescrito.
- Condições do domicílio descritas pelo profissional.
- Cláusulas contratuais sobre assistência domiciliar.
- Risco de agravamento em caso de interrupção do serviço.
Como funciona a análise
- 01
Triagem documental
Conferência do que já existe: prescrição, relatório, negativa, contrato e comprovações do vínculo com o plano.
- 02
Análise do contrato, do rol e das evidências
Leitura das cláusulas de cobertura, das diretrizes aplicáveis e da literatura médica que embasa a indicação.
- 03
Orientação sobre a via administrativa ou judicial
Explicação das alternativas cabíveis, dos riscos envolvidos e do que pode ser tentado junto à operadora e à ANS.
- 04
Acompanhamento do caso
Condução do que for contratado, com informação periódica sobre andamento, exigências e decisões.
Quando houver urgência e documentação adequada, poderá ser avaliada medida com pedido de tutela de urgência.
Dúvidas sobre home care
Solicitar análise documental
Dr. José Ricardo Adam — Direito da Saúde e Planos de Saúde. Atendimento em todo o Brasil, com sigilo profissional.